Apprentissage basé sur la pratique : période d’observation pour les nouveau-nés fébriles qui semblent bien portants

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Wilson Présenté par Kaamilah Wilson, MD (PGY-1)

Question clinique :

Quelle est la période d’observation optimale pour les nourrissons fébriles en bonne santé 0-60 jours ?

Article commenté :

Aronson, PL, Wang, ME, Nigrovic, LE, Shah, SS, Desai, S., Pruitt, CM, Balamuth, F., Sartori, L., Marble, RD, Rooholamini, SN, Leazer, RC, Woll, C ., DePorre, AG, Neuman, MI, & Febrile Young Infant Research Collaborative (2018). Délai de détection des agents pathogènes pour les nourrissons non malades par rapport aux nourrissons apparemment malades âgés de ≤ 60 jours atteints de bactériémie et de méningite. Pédiatrie hospitalière, 8(7), 379–384.

Étudier le design:

  • Étude transversale de nourrissons âgés de ≤ 60 jours atteints d’une infection bactérienne invasive (ICI) d’un site participant entre le 1er juillet 2011 et le 30 juin 2016
  • Population –
    • Critère d’intégration:
      • Les nourrissons dont les résultats de culture de sang et/ou de LCR étaient positifs n’ont pas été traités comme des contaminants.
    • Critère d’exclusion:
      • Nourrissons dont les résultats de culture de sang et/ou de LCR sont positifs pour les espèces contaminantes connues ou dont la culture positive a été traitée comme un contaminant.
      • Nourrissons avec shunts VP

Résultats :

  • Critère de jugement principal : délai jusqu’à la positivité de l’hémoculture et/ou de la coloration de Gram ou de la culture dans le LCR
    • nourrissons atteints de bactériémie : délai de détection = délai entre le prélèvement de l’échantillon et le moment de la première notification d’un agent pathogène en hémoculture.
    • nourrissons atteints de méningite bactérienne : délai de détection = délai entre le prélèvement de l’échantillon et le moment de la première notification d’un agent pathogène sur la coloration de Gram ou la culture

Temps de détection pour mal comparant vs non mal comparant

Wilson 1

Résultats:

Wilson 2

  • Trente-neuf (62,9 %) nourrissons atteints de méningite bactérienne avaient un résultat positif à la coloration de Gram. Dans l’ensemble, 55 (88,7 %) agents pathogènes ont été détectés dans les 24 heures et 59 (95,2 %) ont été détectés dans les 36 heures.
  • Sur les 14 nourrissons qui ont reçu un prétraitement antibiotique, 13 (92,9 %) avaient des agents pathogènes détectés dans les 24 heures et 100 % avaient des agents pathogènes détectés dans les 36 heures.
  • À 24 heures, la proportion d’agents pathogènes du LCR détectés ne différait pas en fonction de l’apparence malade (88,2 % contre 89,3 % ; P = 1,0).

Discussion / Résumé de l’étude :

  • Résultats similaires à l’étude de Biondi publiée en 2014 qui rapporte que 91 % des agents pathogènes ont été détectés en hémoculture dans les 24 heures pour les nourrissons fébriles âgés de ≤ 90 jours.
  • 85 % des agents pathogènes du sang et du LCR ont été détectés dans les 24 heures et 95 % dans les 36 heures.
  • Dans l’ensemble, la prévalence de l’ICI chez les nourrissons fébriles en bonne santé n’est que d’environ 2 %. Par conséquent, de tous les nourrissons fébriles qui ne semblent pas malades, seulement 0,3 % auront un agent pathogène détecté après 24 heures.

Limites et défis :

  • Le délai de détection de l’agent pathogène a été déterminé comme le temps écoulé entre la collecte et le moment de la notification, tel que documenté dans le dossier médical, qui peut manquer de précision.
  • La définition de l’apparence malade et en bonne santé peut ne pas refléter avec précision l’apparence clinique des nourrissons fébriles.
  • Nous ne connaissons pas le nombre total de nourrissons fébriles évalués au cours de la période d’étude.

Point d’apprentissage :

“La mise en œuvre d’une ligne directrice fondée sur des données probantes par l’éducation, la création transparente d’ensembles d’ordonnances normalisés et la rétroaction en temps rapproché peuvent conduire à des temps d’observation plus courts pour les nourrissons fébriles âgés de 0 à 60 jours.”

Desai, S., Calhoun, T., Sosa, T., Courter, JD, Letsinger, A., Le, M., Schubert, A., Zaremba, L., Shah, SS, Jerardi, K., Statile, AM, & Unaka, NI (2021). Diminution du temps d’observation à l’hôpital pour les nourrissons fébriles. Journal de médecine hospitalière, 16(5), 267–273.

Référence supplémentaire :

Pantell, RH, Roberts, KB, Adams, WG, Dreyer, BP, Kuppermann, N., O’Leary, ST, Okechukwu, K., Woods, CR, Jr, & SOUS-COMITÉ SUR LES NOURRISSONS FÉBRILES (2021). Évaluation et prise en charge des nourrissons fébriles en bonne santé âgés de 8 à 60 jours. Pédiatrie, 148(2), e2021052228.