Dépistage et prise en charge des troubles hémorragiques chez les adolescentes présentant des saignements menstruels abondants : AVIS DU COMITÉ DE L’ACOG, numéro 785. Obstet Gynecol. 2019 sept;134(3):e71-e83. doi : 10.1097/AOG.0000000000003411. PMID : 31441825.
“L’American College of Obstetricians and Gynecologists fait les recommandations et conclusions suivantes concernant les troubles de la coagulation chez les adolescents :
- Des saignements menstruels abondants à la ménarche et à l’adolescence peuvent être une importante sentinelle d’un trouble hémorragique sous-jacent.
- Si les obstétriciens-gynécologues soupçonnent qu’un patient souffre d’un trouble de la coagulation, ils doivent travailler en coordination avec un hématologue pour une évaluation en laboratoire et une prise en charge médicale.
- Lors de l’obtention des antécédents médicaux, il est important d’identifier les facteurs de risque de troubles de la coagulation ainsi que les conditions médicales qui modifieraient la prise en charge. L’examen physique de la patiente qui présente des saignements menstruels abondants aigus doit inclure une évaluation de la stabilité hémodynamique, y compris des mesures de la pression artérielle orthostatique et du pouls.
- Chez les adolescentes ayant des saignements menstruels abondants, l’examen au spéculum n’est généralement pas nécessaire.
- L’évaluation des adolescentes qui présentent des saignements menstruels abondants doit inclure l’évaluation de l’anémie due à la perte de sang, y compris la ferritine sérique, la présence d’un trouble endocrinien entraînant l’anovulation et l’évaluation de la présence d’un trouble de la coagulation.
- L’échographie de routine ne doit pas être obtenue uniquement pour le bilan des saignements menstruels abondants chez les adolescentes ; cependant, il peut être envisagé pour les patients qui ne répondent pas à la prise en charge initiale.
- L’approche de première intention en cas d’hémorragie aiguë chez l’adolescent est la prise en charge médicale; la chirurgie doit être réservée à ceux qui ne répondent pas au traitement médical.
- Les adolescents qui sont hémodynamiquement instables ou qui saignent abondamment doivent être hospitalisés pour prise en charge.
- En l’absence de contre-indications aux œstrogènes, l’hormonothérapie des saignements menstruels abondants aigus peut consister en des œstrogènes conjugués intraveineux toutes les 4 à 6 heures; alternativement, les pilules contraceptives orales combinées (OCP) monophasiques (dans une formulation d’éthinylestradiol de 30 à 50 microgrammes) peuvent être utilisées toutes les 6 à 8 heures jusqu’à l’arrêt des saignements.
- L’utilisation d’antifibrinolytiques tels que l’acide tranexamique ou l’acide aminocaproïque sous forme orale et intraveineuse peut être utilisée pour arrêter le saignement.
- Après la correction des saignements menstruels abondants aigus, l’hormonothérapie d’entretien peut inclure des contraceptifs hormonaux combinés, des progestatifs oraux et injectables et des dispositifs intra-utérins libérant du lévonorgestrel (DIU-LNG).
- Une thérapie de remplacement du fer doit être fournie à toutes les femmes en âge de procréer souffrant d’anémie due à des saignements.
- Les procédures non médicales doivent être envisagées lorsqu’il y a une absence de réponse au traitement médical, si le patient est cliniquement instable malgré les mesures initiales, ou lorsque des saignements abondants et graves justifient un examen plus approfondi, tel qu’un examen sous anesthésie.
- Les obstétriciens-gynécologues peuvent fournir des conseils importants aux filles pré- et post-ménarcales et à leurs familles sur les problèmes liés aux menstruations et doivent conseiller toutes les patientes adolescentes atteintes d’un trouble de la coagulation sur l’utilisation sûre des médicaments et les considérations chirurgicales futures.
- Il faut rappeler aux adolescents chez qui un trouble de la coagulation a été diagnostiqué que les produits qui empêchent l’adhésion plaquettaire, comme l’aspirine ou les anti-inflammatoires non stéroïdiens, ne doivent être utilisés qu’avec la recommandation d’un hématologue.
- Chez les adolescents atteints de troubles hémorragiques connus, l’évaluation chirurgicale préopératoire, le choix des agents hémostatiques pour contrôler la perte de sang peropératoire et le besoin de produits sanguins doivent être déterminés en collaboration avec un hématologue et un anesthésiste.
Accès gratuit au texte intégral.
Chodankar, R., Harpur, A. et Mahmood, T. (2018). Saignements menstruels abondants. Obstétrique, gynécologie et médecine de la reproduction, 28(7), 196–202.
« Les saignements menstruels abondants (HMB) sont définis comme une perte de sang menstruelle excessive qui interfère avec la qualité de vie physique, sociale, émotionnelle et/ou matérielle d’une femme. Il peut survenir seul ou en combinaison avec d’autres symptômes. Le terme saignement menstruel abondant a remplacé le terme ménorragie. La définition objective du HMB n’est plus utilisée qu’à des fins de recherche (perte de sang > 80 ml/cycle).
“La classification actuelle des causes de saignements utérins anormaux chez les femmes non gravides en âge de procréer est basée sur l’acronyme PALM-COEIN introduit par la FIGO (Figure 1).”
Accès au texte intégral pour les utilisateurs de Children’s et Emory.
Zia A, Jain S, Kouides P, Zhang S, Gao A, Salas N, Lau M, Wilson E, DeSimone N, Sarode R. Troubles hémorragiques chez les adolescents ayant des saignements menstruels abondants dans une cohorte américaine prospective multicentrique. Hématologique. juil. 2020;105(7):1969-1976. doi : 10.3324/haematol.2019.225656. Publication en ligne du 17 octobre 2019. PMID : 31624107 ; PMCID : PMC7327636.
“Le résultat principal de l’étude était le diagnostic de BD [bleeding disorder] défini comme une maladie de von Willebrand (vWD) faible, un dysfonctionnement plaquettaire qualitatif (QPD), des déficits en facteur de coagulation ou une hyperfibrinolyse.
“Notre étude a systématiquement enquêté sur les adolescents atteints de HMB et a montré que 33 % d’entre eux avaient un TB. Près de 80 % des personnes atteintes de MB avaient un diagnostic de vWF faible ou de vWD. Nos résultats suggèrent que la BD est également répandue dans le schéma anovulatoire ou ovulatoire des saignements menstruels. L’identification des adolescents atteints de TB est la première étape pour prévenir les retards de diagnostic et, par extension, les complications indésirables à long terme du TB. Le HMB peu après la ménarche est traditionnellement considéré comme «hormonal» et l’anovulation est l’étiologie par défaut. Ces résultats ont des implications pour les cliniciens qui gèrent régulièrement les adolescentes atteintes de HMB : le dépistage ou l’orientation vers un dépistage du BD est approprié, quel que soit le schéma des saignements menstruels. »
Accès gratuit au texte intégral.
Articles PubMed supplémentaires.